4000万失能老人的照护难题

4000万失能老人的照护难题

一人失能，全家失衡。失能老人照护成社会难题。国家医保局公布的数据显示，截至2019年底，60岁及以上人口达2.54亿，失能人员超4000万。在本该儿孙绕膝、共享天伦的年龄，他们的晚年却无法安享，终日在病床唉声叹气，面对“无能为力”的日子，备受煎熬。

半年内换了三个保姆，保姆比博士后还要稀缺

11月15日清晨，山东省淄博市的林康(化名)带着新聘请的保姆踏入了老家大门，他带保姆参观了一下家里的环境，然后简要交代了任务：平日里负责两位老人的一日三餐和服药，定时带着他们去厕所，白天要监督老爷子在院子里简单活动一下。林康的父母都已年过80，父亲多年前突发中风，出院后手脚就变得极不灵便，现在即使拄拐，都寸步难行；母亲患有阿尔茨海默病多年，还在五年前摔骨折过一次，如今已经完全丧失语言和行动能力，吃饭也只能吃流食。“一下子照顾两个生活不能自理的老人，希望这个保姆可以干久一点吧。”

然而林康心里非常忐忑，他告诉健康时报记者，半年内已经换了3个保姆，上个保姆被换掉是因为她殴打老人！

十月的一个周末，林康回家接替保姆照顾父母时，他发现父母的手臂、小腿等部分有几处淤青，就像是被人用手掐或用棍子打了一样。在他的再三逼问之下，保姆承认，最近几天因为老人不听话，她实在是太生气了，就忍不住“拧了老人几下，希望他配合一下”。保姆口中的“拧了老人几下”的行为几乎要将林康父亲的整个耳垂撕扯下来。愤怒的林康第一反应是立刻报警，然而冷静下来之后他意识到一个现实问题：如果今天把保姆赶走了，那周一他回去上班了，父母谁来照顾?“在这个小县城，照顾老人的保姆比博士后还要稀缺，最近三年，我开出的月薪从2700元逐渐涨到4000元，但愿意来的人反而越来越少。”林康表示，这几年下来，家里少说换了十几个保姆。就这么过去半个月，林康才艰难地找到了一个愿意“先来试试”的保姆，他立刻将上一位殴打过老人的保姆赶出了家门。

专业护理急缺，压疮合并征可致命

在北京、上海等城市，男护工资源非常抢手，这与照顾失能老人需要体力有关。家住北京的倪先生家里就请了一位男护工，但仍然无法满足老人的居家护理需求。刚过60岁的倪先生，因为一次意外摔伤腰部骨折，成为了一位失能老人。“我收拾了一天，我来的时候味道比这更大。”健康时报记者来到倪先生家中，一进门便闻到一股熏鼻的味道。不足十平米的客厅中，摆放着一张1.5米宽的双人床，倪先生午睡刚醒，护工张师傅把他从床上安置到轮椅上，转身走向厕所去扔换下来的成人尿不湿。

倪先生长年患高血压、高血糖并伴有大小便失禁，腰部骨折后让他彻底失去自理能力。“护工只能简单地照顾他，打扫家庭。”倪先生专门从网上约了护士到家进行健康宣教，希望家人和护工在日常照顾中更加科学与专业。网上约的张护士左手弯曲拍抚倪先生后背，一遍一遍给倪先生家人示范并告诉他们，“在恢复期间，将家中收拾整理，腾出一定空间方便让倪先生每日伸伸胳膊、蹬蹬腿。倪先生现在站立、行走，长期卧床很可能造成压疮等问题，一定要帮助倪先生每日拍背顺气、翻身擦拭，就像这样。”像倪先生这样的患者并不少见。对于很多失能、半失能老人来说，长期卧床存在着很大的健康隐患，高血糖、高血压、高血脂的不断增高会带来一系列并发症，压疮就是其中之一。由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。数据显示，卧床病人压疮发生率高达20%～50%，每年约有6万人死于压疮合并征。压疮已经严重威胁到失能老人居家养老的生存质量。

张护士介绍，她曾护理的一位北京市民秦先生由于长期卧床、不能自主翻身，全身出现多处压疮，身上出现肉体腐烂出现空洞。而压疮护理好不仅能改善老人生活质量，对疾病改善也有一定帮助。“秦先生的子女网上预约了我们的护士上门进行专业护理。”一网约护士市场负责人邹蕴娟说，经过几个月的上门护理治疗，秦先生褥疮得到了有效控制，多处皮肤腐烂处已长出红色肉芽组织，身体的舒爽让秦先生精神较前明显好转，原来意识模糊的他偶尔可以正常沟通。

林康也面临同样的问题，家中的保姆，无论是老人营养的补充还是每日定期服药，保姆都所无法完成。父亲需要服用的各种降压药、疏通血管的药物，需要他每周分类包好，然后告诉保姆“白色小包的药早晚都要吃，黄色小包的药片中午吃”。像秦先生、倪先生、林先生这样的居家养老是我国主要的养老模式，即9073养老体系，即3%的老人是机构养老，7%的老人是社区养老，90%的老人是居家养老。90%的老人都是居家养老，而老人多有慢性病。北京护理协会会长陈静谈到，北京60岁以上的老年人6成以上都具有2种或2种以上的慢性病。因此，失能老人居家，专业医学护理需求非常大。

网约护士、长护险，让失能老人“老有所护”

据国家统计局统计，截至2017年底，我国60岁及以上人口数为2.4亿人，我国患有慢性病的老年人有1.5亿。然而，失能、半失能的老年人达4000万左右。截至2018年底，全国注册护士总数仅约400万，经过护理及相关专业系统训练的护理员不超过30%，而取得养老护理员资格证书的不足三分之一。解决失能老人养老问题，市场需求与供给之间存在巨大缺口。一人失能，全家失衡。找保姆、换保姆，这几年下来，林康和兄弟姐妹们已经身心俱疲。“父母的病，就像一个分水岭，把原来其乐融融的四世同堂之家，永远地与现实隔离开来，现在家里再也没有了生机，多了不少生气倒是真的。”

北京卫健委医政医管处副处长刘颖介绍，为了解决失能老人存在居家护理需求无法满足的现状。“互联网+护理”试点工作在全国各大城市逐步推开。2019年1月22日，国家卫健委发布《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》及试点方案，确定在北京市、天津市、上海市、江苏省、浙江省、广东省6地试点“互联网+护理服务”。“网约护士”得到官方认可。2019年1月23日，在国家卫健委召开的新闻发布会，国家卫健委医政医管局监察专员焦雅辉曾介绍，“互联网+”护理服务是一个补充，不是一个主要解决问题的手段，真正要解决这些老年特别是失能、半失能的医疗护理的需求，还是要扩大服务供给，包括医养结合的模式，还有一些专业机构和专业人员，还有相应的保障的政策、筹资的政策等等一系列的政策。

2020年5月6日，国家医保局发布《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》，提出将北京市石景山区、天津市、山西省晋城市等14个城市和地区纳入长期护理险试点，全国试点城市扩围至49城。2020年11月26日，北京市人民政府副市长杨晋柏在北京市十五届人大常委会第二十六次会议上表示，2020年底前，长护险将开始扩大试点范围；津冀养老机构中符合条件的医疗服务设施将纳入北京市医保范畴。网约护士、长护险……等一系列政策的推动，正在为解决4000万失能老人生存困境而努力。